| 子女姓名 | 性别 | 出生日期 | |||
| 父亲姓名 | 身份证号码 | ||||
| 现户籍地 | |||||
| 母亲姓名 | 身份证号码 | ||||
| 现户籍地 | |||||
| 非 婚 生 育 详 细 情 况 |
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| 当 事 人 声 明 |
本人保证所提供的申请材料真实、有效，愿将亲生子女 户口随 办理出生登记□ 随迁入户□ 其他业务□： 。 声明人签名并按指模： 、 日期： |
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| 备注 | 非婚生育详细情况栏应写明：本人婚育史、现婚姻状况、何时何地生育该子女、现生父母常住地或去向及其他特殊情况。 | ||||
